Žiadanka na zrušenie vývozu komunálneho odpadu v meste Leopoldov
(fyzická osoba)

1. Identifikačné údaje žiadateľa:

Meno a priezvisko:	..............................................................................................................
	
Adresa: ....................................................................................................................................
		
					......................................................................................
Tel. č.:	......................................................................................................................................

2. Počet smetných nádob

a) 120 l – nádoby	            ...................................  ks

    číslo nádoby:		...................................

3. Dátum ukončenia vývozu	....................................

V Leopoldove ....................................				..................................................										      podpis

záznamy mesta

	2020 ...................
	2021 ...................
            2022 ...................